اطباء ابشواي
اطباء ابشواي نرحب بكم ونتمنى ان تكون عند حسن ظنكم..فى تقديم الخدمة والعنايه
ونحن نتقبل اقتراحتكم بصدر رحب
مع تحيات/د .محمد عبدالله


الرعايه الصحيه لمركزابشواى
 
الرئيسيةاليوميةس .و .جبحـثالأعضاءالمجموعاتالتسجيلدخول

شاطر | 
 

  بروتوكول خدمة قسم النسا والتوليد

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
Admin
Admin
avatar

عدد المساهمات : 55
تاريخ التسجيل : 19/07/2011

مُساهمةموضوع: بروتوكول خدمة قسم النسا والتوليد   الخميس أغسطس 18, 2011 10:38 pm

3-بروتوكول خدمة قسم النسا والتوليد

نظام العمل باستقبال قسم النسا والتوليد
"العمل 24ساعة"
أولا: يتم استقبال حالات الولادة وحالات أمراض النسا الطارئة والحمل طوال ال24 ساعة.
ثانيا:-عند وصول المريض للاستقبال يتم تسجيل بياناتها بدفتر الاستقبال-وإجراء الفحص الإكلينيكي اللازم لها فوراً.
*اثناء ذلك يقوم مرافق المريضة بإحضار تذكرة العلاج من الاستقبال الرئيسى.
*الحالات التى لا تستدعى الدخول للمستشفى يتم كتابة العلاج اللازم لها على تذكرة العلاج وكذلك فى سجل التردد للمرضي بعد كتابة تشخيصها كاملاً كذلك كتابة التوصية اللازمة لها سواء كانت متابعة العيادة الخارجية او عمل ابحاثات فى اليوم التالى .
*الحالات التى يلزم دخولها المستشفى يتم الاتى:-
1-يقوم الطبيب المقيم بالاستقبال بإبلاغ مساعد الاخصائى المناوب بالقسم الداخلى (حوادث) عن الحالة واخذ موافقته على دخولها او نزول سيادته لمناظرة الحالة بنفسه واعادة تقييمها وتقرير الدخول او عدم الحاجة اليه بالمتابعة بالعيادة فى اليوم التالى.
2-عندما يتقرر دخول الحالة المستشفى
يتم عمل الملف العلاجى لها فوراً بكامل بياناته متضمناً الحالة الاكلينيكية والتشخيص المبدئ فى نفس الوقت يتم ابلاغ فنى المعمل باخذ عينة الدم بعد تثبيت كانيولا وذلك لعمل فصيلة دم Rh والتأكد من توفر دم من فصيلة المريض بالمستشفى من عدمه وكذلك اجراء باقى التحاليل المقررة للمريضة حسب الحالة.
3-حالات الدخول بالقسم الاقتصادى يقوم مرافقو المريضة بتسديد الرسوم المقررة حسب الحالة ونوع التدخل الحراجى المطلوب طبقاً للائحة العلاج الاقتصادى المقررة من قبل مجلس الامناء (بايصال تدون قيمته ورقمه على ملف العلاج ويتم التسديد للرسوم لدى كاتب الاستقبال الرئيسى).
4-حالات الدخول بالمجان تتوقف على ظروف الحالة المرضية وكذلك الظروف الاجتماعية وفى الاخيرة يتم دخول المريضة وعمل اللازم لحين عرضها على الخدمة الاجتماعية فى اليوم التالى للبحث الاجتماعى المعتمد من السيد الدكتور / مدير المستشفى.
5-تقوم العاملة وممرضة الاستقبال باصطحاب المريضة فقط دون مرافقين على الكرسى المتحرك او تروللى العمليات عن طريق المصعد المخصص للمرضى-وتوصيل المريضة وتسليمها بملفها العلاجى لطاقم التمريض بالقسم الداخلى حيث يتم عمل اللازم فوراً بواسطة طبيب مقيم ومساعد اخصائى الحوادث المناوبون.
6-حالات الولادة الطبيعية يتم مباشرتها بمعرفة م.الاخصائى والطبيب المقيم.
7-الحالات التى تستدعى تدخل جراحي سواءً ا ولادة او حالة امراض نسا يتم مناظرتها فوراً بواسطة اخصائى الحوادث فى الفترة من 8ص:8م شخصياً.
8-وعمل اللازم لها بنفسه او بتكليف منه لمساعد الاخصائى فى حدود المسموح له بذلك فنياً
اما فى الفترة من 8م الى 8ص فيتم ابلاغ الاخصائى المناوب عن الحالات التى تستدعى اى تدخل جراحى لابداء الراى واتخاذ القرار اللازم سواء بالحضور بنفسه للمناظرة للحالة واجراء اللازم جراحياً او يقوم سيادته بتكليف م.الاخصائى بما يجب عمله حسب الحالة وفى حدود المسموح له به فنياً.
9-محظور دخول اى مرافقين مع حالات الولادة الطبيعية وعمليات امراض النسا الطارئة.
10-عندما يتقرر اجراءا عملية قيصرية لمريضة يصرح لها بمرافقة لمدة 24 ساعة فقط حيث تقوم بتسلم المولود والبقاء مع المريضة لحين تمام افاقتها وفى هذه الحالة يتم تسجيل بيانات المرافقة على نموذج معد لذلك خصيصاً ويرفق بملف علاج المريضة مع اخذ بصمتها عليه (المرافق).
11-فى الساعة السابعة من صباح كل يوم يتم خروج جميع المرافقين من القسم الداخلى حتى يتم مباشرة اعمال القسم-من نظافة –وتوزيع علاج والتحضير للمرور الاساسى فى بداية العمل الرسمى.
نظام العمل بالقسم الداخلى بقسم النسا والتوليد
ثلاث مناوبات:يعمل بها اخصائى –مساعد اخصائى-طبيب مقيم
من8ص: 8م تواجد للجميع
من8م:8ص مساعد اخصائى+ طبيب مقيم
اخصائى استدعاء تحت الطلب
*طاقم التمريض:1-ممرضات –ومشرفات تمريض بالفترة الصباحية من 8ص:2ظ.
2-ممرضات+مشرفة تمريض من2ظ:8م
3-ممرضات من 8م:8ص باشراف مشرفة المستشفى.
اثناء المناوبة التمريض بالقسم الداخلى يتقسم الى:-
1-ممرضة على الاقل للقسم الداخلى
2-ممرضة كشك الولادة.
3-ممرضة بقسم العمليات
*عاملة بالقسم الداخلى فى المناوبة
التشغيل
اولا:يتم نظافة القسم جيداً قبل بداية كل مناوبة بساعة على الاقل.
ثانياً:- يقوم طاقم التمريض بالتجهيز للمرور على المرضى.
ثالثاً:- يتم المرور على جميع المرضى بواسطة مساعد الاخصائى والطبيب المقيم المناوبين عند بداية المناوبة الصباحية (وقت العمل الرسمى) والمناوبة المسائية من 8م:8ص (تسليم وتسلم) وعمل اللازم من فحص ومتابعة للعلاج واكتشافاً لما يستجد من تطورات للمرضي وكذلك تقييم حالات الانتظار للولادة وابلاغها للاخصائى.
رابعاً: يقوم الاخصائى المناوب فى الفترة الصباحية من 9ص والفترة المسائية من 2م-8م بفحص وتقييم جميع حالات انتظار الولادة وعمليات النسا الطارئة بنفسه واتخاذ القرارات اللازمة لمساعد الاخصائى والطبيب المقيم لتنفيذها والمتابعة الفورية والمستمرة فى حدود المسموح لهم به فنياً اما ما يتطلب تدخل الاخصائى شخصياً فيتم فوراً حسب ظروف الحالة ورؤيته الشخصية .
كذلك يقوم الاخصائى المناوب باتخاذ اللازم نحو اى تطورات تحدث لاى مريضة بالقسم الداخلى اثناء مناوبته.
خامساً:بعد انتهاء المرور الاساسى وتقييم الحالات انتظار الولادة وكتابة العلاجات اللازمة والابحاثات المطلوبة للمرضي يقوم طاقم التمريض بالتنفيذ الفورى للعلاج المقرر والتعليمات المدونة بواسطة الاطباء.
سادساً: يقوم الطبيب المقيم ومساعد الاخصائى المناوبين بمتابعة اعمال القسم من توليد-واجراء العمليات التى يكلفون بها من قبل الاخصائى المناوب ومتابعة تنفيذ العلاج والمرور المتكرر على الحالات التى تم مساعدة ولادتها طبيعياً والحالات الموجودة فى غرفة الافاقة من العمليات واستقبال حالات الدخول الجديدة والابلاغ الفورى للاخصائى عن اى حالة تستدعى تدخلا جراحياً وعن اية مضاعفات تحدث لاى حالة بالقسم الداخلى لاتخاذ اللازم نحوها من قبل سيادته.
سابعاً: الحالات الغير مستعجلة والتى يتم دخولها من العيادة الخارجية لامراض النسا والحوامل والتى تحتاج لعلاج طبي –يقوم اخصائى العيادة (فى اليوم)بكتابة علاجها بنفسه او تحت اشرافه المباشر ثم يقوم سيادته بمتابعتها يومياً بالمرور عليها وقت العمل الرسمى فى حالة وجوده بالمستشفى للاطلاع على تطورات الحالة ونتائج الابحاثات واتخاذ ما يلزم نحو استمرار العلاج او تغييره او قرار الخروج من عدمه
وفى باقى اليوم تتم المتابعة لهذه الحالة بواسطة اطباء الحوادث المناوبون تحت اشراف الاخصائى المناوب.
فى حالة تغييب الطبيب الاخصائى المعالج يتم متابعة الحالة بمعرفة الاخصائى المناوب.
ثامناً: على السادة الاخصائيون الذين اجروا عمليات جراحية بأنفسهم او تحت اشرافهم المباشر ضرورة المرور اليومى وقت العمل الرسمى على هذه الحالات (بخلاف المرور الاساسى لاطباء الحوادث) بعد العملية لمتابعة حالتها وعلاجها ومناظرة ابحاثها واعطاء التوجيهات اللازمة التى تتطلبها الحالة وذلك لمتابعة تنفيذها بواسطة اطباء الحوادث تحت اشراف الاخصائى المناوب والذى هو مسئول مسئولية كاملة عن اتخاذ القرار اللازم فى علاج اية مضاعفات تحدث لاي حالة فى فترة الحوادث دون الرجوع للاخصائى الذى اجرى العملية.
التعامل مع حالات الولادة
علاج قبل الولادة
اولا: حالات الولادة المقرر لها تجربة ولادة طبيعية يتم عمل الاتى لها:-
1-حالات المرحلة الاولى من الولادة:
1-حقنة شرجية للحالات التى بها جيب المياه سليم
والحالات التى فى بداية المرحلة الاولى من الولادة
2-حمام دافئ بعد تنظيف مكان الولادة جيداً.
3-تثبيت كانيولا.
4-تحليل الدم للفصيلة وال Rh ونسبة الهيموجلوبين والتأكد من توافر دم من فصيلتها بالمستشفى وطلب شيكات دم حسب ظروف الحالة الطبية او احتمالات حدوث تدخل جراحى *يتم عمل اختبار توافق فى حالة قرار نقل الدم.
5-تحليل الدم للسكر العشوائى.
6-تحليل البول للسكر والزلال والاسيتون.
7-ملاحظة العلامات الحيوية ن.ض.ح كل ساعة.
8-ملاحظة نبض الجنين باستمرار ويدون بجدول كل ساعة.
9-ملاحظة الام الولادة وتقدمها وانفجار جيب المياه والتبليغ فوراً.
10-حالات الانفجار المبكر لجيب المياه تعطى مضاد حيوى وقائياً.
11-تبليغ طبيب الاطفال لحضور الولادة.
2-حالات نهاية المرحلة الاولى من الولادة يتم عمل الاتى:
1- التأكد من عمل حمام دافئ ونظافة منطقة الولادة.
2-ادخال المريضة غرفة الولادة لمساعدة ولادتها طبيعياً بعد ان ترتدي الجاون وغطاء الرأس ومثبت بذراعها كانيولا وريدية.
التعامل مع الحالات المقرر لها تدخل جراحى (عملية قيصرية او امراض نسا)
1-حمام دافئ.
2-ارتداء جاون وغطاء رأس.
3-تثبيت كانيولا واخذ عينة دم لتحليلها للفصيلة وال Rh ونسبة الهيموجلوبين والسكر العشوائى بالدم.
4-التأكد من توافر دم من فصيلتها بالمستشفى وطلب شيكات دم من المريضة باسمها على بنك الدم بكوم الدكة لصرف الدم فى حالة الحاجة لنقله للمريضة –وتجهيز 500سم2 من نفس الفصيلة بعد عمل توافق قبل العملية.
5-تحليل البول للسكر والزلال والاسيتون.
6-ابلاغ العمليات للتجهيز للعملية الجراحية المطلوبة بقائمة عمليات طوارئ من اصل وصورة كاملة البيانات عن الحالة وتشخيصها ونوع العملية وموقعه من رئيس القسم باعتماد مدير المستشفى .
7-ابلاغ طبيب التخدير لمناظرة الحالة على الفور.
8-ابلاغ طبيب الاطفال لحضور الولادة واستلام المولود وافاقته واتخاذ اللازم نحوه بتسليمه للام او ادخاله وحدة حديثى الولادة حسب ظروف الحالة وقرار سيادته (فى حالة الولادة القيصرية).
9-تسجيل بيانات الحالة وتشخيصها والاجراء الجراحى الذى تم فى سجل العمليات بواسطة الطبيب الذى اجرى الجراحة كذلك كتابة تقرير العملية المرفق بالملف وكتابة العلاج بعد العملية ونموذج العينات الباثولوجية للحالات التى تستدعى ذلك .
10-اخذ بصمة ابهام المريضة على اخطار الولادة وبصمة قدم المولود على الملف العلاجى واستكمال بيانات اخطار الولادة والتى تشمل اسم الام- ونوع المولود- وساعة وتاريخ الولادة –اسم الطبيب الذى باشر الولادة بنفسه وتوقيعه واضحين وذلك قبل مغادرة المريضة العمليات (حالات القيصرية) او غرفة الولادة فى حالة الولادة الطبيعية، ثم يتم تسجيل هذه البيانات بسجل المواليد بالقسم الداخلى بمعرفة مشرفة التمريض المسئولة او الممرضة المناوبة بالحوداث.
علاج بعد الولادة:
1-ملاحظة ن.ض.ح كل ساعة لمدة 6ساعات ثم كل 6ساعات.
2-ملاحظة النزيف المهبلى ويبلغ فوراً.
3-تفريغ المثانة باستمرار.
4-تدليك مستمر للرحم 5دقائق كل ¼ ساعة لمدة ساعتين.
5-مضاد حيوى بسيط (امبيسللين 500مجم1×4يومياً) وقائياً.
6-لا يعطى الميثرجين فى الحالات الاتية:-
-حالات تسمم الحمل.
-حالات ارتفاع ضغط الدم.
-حالات روماتيزم القلب.
ملحوظة: فى حالة النزف الشديد مع هذه الحالات السابقة يمكن اعطاء سينتوسينون الا اذا كان هناك فقدان دم يعادل ضعف الفاقد الطبيعى وهو حوالى 300سم3 (اى 600سم3) يمكن اعطاء الميثرجين باشراف الاخصائى المناوب.
7-تشجيع المريضة على سرعة البدء فى الرضاعة الطبيعية باتباع الاتى:-
نظافة حلمة الثدى وما حولها بقطنة مبللة بالماء وتحفيفها ثم وضع المولود المائل على الثدى وهى جالسة لمدة خمسة دقائق كل ناحية ويتكرر ذلك بصفة منتظمة كل ساعتين.
العلاج بعد العملية القيصرية:
* لاشئ بالفم
1-ملاحظة نبض وضغط وحرارة كل ساعة لمدة 12ساعة ثم كل 3ساعات لمدة 12ساعة ثم كل 6ساعات.
2-ملاحظة كمية ولون البول ويدون بجدول فى ال 24ساعة وترفع القسطرة بعد 24ساعة على الاكثر عدا حالات معينة تستدعى اكثر من ذلك بامر الطبيب المعالج.
3-ملاحظة النزيف المهبلى ويبلغ.
4-ملاحظة ارتفاع قمة الرحم بعد العملية وانقباضه.
5-اعطاء ادوية مسكنة حسب الحالة بعد تمام الافاقة من المخدر
6-اعطاء مضاد حيوي بالحقن كل 12ساعة واحد جرام.
7-اعطاء بانثينول امبول بالعضل /8ساعات.
8-اعطاء مثرجين امبول بالعضل كل 8ساعات لمدة 24ساعة عدا الحالات الممنوعة.
9-أكالسيوم+فيتامبن ج امبول بالمحلول يومياً.
10-المحاليل ثلاث لترات على الاقل 2.5لتر جلكوز5% +1/2 لتر محلول ملح او رينجرز موزعة على ثلاث وجبات مثال لذلك:-
لتر جلكوز 5% الساعة8ص
500سم3محلول جلكوز
500سم3 محلول ملح الساعة 2ظهرا. ويكرر يوميا لحين خروج غازات من الشرج
+لتر جلكوز 5% الساعة 8 مساءاً
حيث يسمح بتناول سوائل بالفم بالتدريج والغذاء.
11-المتابعة اليومية للعلامات الحيوية وارتفاع الرحم وانقباضه والنزيف المهبلى –وحركة الامعاء وعضلات الساقين الخليفة وحالة التبول وشكله وتشجيع المريضة على الحركة والرضاعة الطبيعية.
علاج حالة قئ مستعصى مع الحمل
1-الحالات المتوسطة يمكن علاجها بالمنزل على النحو التالى:-
أ.طمأنة المريضة واعطاء مهدئ مثل ال دبازيبام
ب.سوائل كميات قليلة متكررة طوال اليوم.
ج.علاج الامساك.
د.الغذاء كربوهيدرات فقط ممنوع البروتين ممنوع الدهون كميات قليلة متكررة 6-8وجبات.
2-اذا لم تستجيب هذه الحالات المتوسطة خلال ايام قليلة لهذا العلاج تعتبر حالات شديدة تعالج على النحو التالى:-
علاج حالات القئ المستعصى الشديدة مع الحمل
1-دخول المستشفى والعزل فى غرفة فردية وراحة تامة وطمأنة المريضة ومهدئات اذا لزم الامر .
2-ملاحظة ن.ض.ح كل ساعة.
3-ملاحظة عدد مرات وكمية ولون القئ ويدون بجدول فى ال24 ساعة.
5-لا شئ بالفم لمدة 24-48ساعة.
6-المحاليل ثلاث لترات يوميا2500 سم 3محلول جلكوز 5%+500سم3 محلول ملح
(موزعة على ثلاث وجبات يوميا + ما يعادل الكمية المفقودة فى القئ بمحلول ملح.
7-مضادات القئ (كورتيجن ب6 50مجم بالعضل /12ساعة او بريميران)
8-ضد الحساسية أمبول (امبول بيرافين بالعضل /12ساعة او افيل يوميا مساءاً).
9-أ كالسيوم + أ فيتامين ج بالمحلول يومياً.
10-متابعة وزن المريضة.
11-متابعة ظهور علامات الصفراء بالجسم
بعد 48ساعة اذا طلبت المريضة طعام يسمح لها بكميات قليلة جافة من الطعام والسكريات اذا احتفظت به يمكن دخولها على الاكل الطبيعى بالتدريج.
**الابحاثات المطلوبة:-
1-الفحص اليومى للبول ويشمل:-
أ.الكمية والكثافة النوعية.
ب.الزلال
ج.قلة او اختفاء الكلوريد فى البول.
د.ظهور الصفراء او املاحها.
و.وجود الاسيتون وحمض الاسيتواسيتك.
هـ. ظهور الكاست.
2-فحص الدم: للبولينا-السكر- هيماتوكريت –الكلوريد-والبوتاسيوم –ووظائف الكبد SGPt,SGOt.
3-فحص قاع العين وعند ظهور صورة Optic neuritis او نزيف متعدد منبعث من القرص البصرى (ظهور هذه التغيرات تستدعى سرعة انهاء الحمل).
*يجب التفرقة التشخصية للحالات المشاركة المسببة للقئ المستمر مثل:-
1-امراض الجهاز الهضمى مثل:قرحة المعدة-التهاب المعدة اورام المعدة الخبيثة.
2-امراض الكبد وحصوات المرارة (بالعرض الباطنى)
3-البطن الجراحية الحادة مثل التهاب الزائدة الدودية (بعرض جراحى).
4-اورام المخ المسببة للقئ (اشعة على الرأس).
انهاء الحمل بلجنة طبية من الاخصائى المعالج واستشارى امراض النسا واستشارى باطنى فى الحالات الاتية:-
1-استمرار القئ رغم العلاج السابق.
2-استمرار فقدان الوزن.
3-ارتفاع النبض الى اكثر من 120/دقيقة او الحرارة فوق 38.4 درجة مئوية او اكثر او الاثنين معا.
4-استمرار الانخفاض المطرد فى ضغط الدم.
5-ظهور الصفراء.
6-تغييرات البول وتشمل:-
-قلة كمية البول عن الطبيعى او انعدام البول.
-زيادة كمية الزلال المطردة.
-ظهور الاسيتون
-ظهور الصفراء او املاحها.
-ظهور الكاست.
-اختفاء كامل للكلوريد.
7-ارتفاع نسبة البولينا فى الدم.
8-ظهور تغييرات باثولوجية فى فحص قاع العين.
ويتم الانهاء للحمل بالطرق الاتية (عند اقراره)
1-مهبلياً فى ال12 اسبوع الاولى من الحمل.
2-البطن : فتح الرحم وتفريغه بجراحة البطن فى حالات الحمل اكثر من 12 اسبوع.

موانع اعطاء محرضات الولادة (السينتوسينون)
1-حالات انقباضات الرحم الغير طبيعية.
2-ضيق الحوض والوضع الغير طبيعى للمجئ.
3-اورام الحوض المسببة لتعسر الولادة.
4-الاندغام المعيب للمشيمة الدرجة الشديدة.
5-حالات وجود جرح قديم بالرحم (القيصرية السابقة) –استئصال اورام سابقة من الرحم.
6-الولادة المتكررة ابتداء من المرة الخامسة واكثر.
7-حالات القلق الواضح للجنين.
مضاعفات الاستعمال الخاطئ للسينتوسينون :
1-انفجار الرحم.
2-انقباض متقلص عام للرحم.
3-انقباض موضعى حلقى للرحم.
4-قلق شديد للجنين ناتج عن قصور الدورة الدموية وامداد الاكسجين لانسجته.
5-صدمة عصبية من الدواء.
علاج حالات تسمم الحمل
1-الحالات البسيطة:-
-الراحة التامة الجسدية والذهنية بالطمأنة للمريض.
-تقييد كمية كلوريد الصودويوم فى الطعام.
-اعطاء مخفضات الضغط (الدوميت) بجرعات حسب الحالة واستجابتها.
-الطعام: المخفض فى ملح الطعام والمحتوى على كمية كبيرة من الخضر والفواكه واللبن.
-اعطاء موانع الامساك لحفظ الاخراج مفتوحاً.
-فيتامينات ومعادن ب مركب وج ،د.
-الملاحظة الدقيقة للمريض بقياس الضغط المستمر والوزن ودرجة التورم بالساقين وكمية الزلال فى البول.
2-الحالات الشديدة وما قبل الاكلاميسيا
1-دخول المستشفى فوراً والراحة المطلقة فى السرير.
2-مهدئات فورية فاليوم –بثدين.
3-مخفضات الضغط ويستحسن بالحقن (هيدرالازين).
4-لا شئ بالفم (مع محاليل جلكوز 5%)
5-او اعطاء لبن محلى بالسكر المركز 25% لايام قليلة مع تقييد شديد لملح الطعام.
6-جلكوز مركز 25% بالوريد بالنقطة 250سم3 كل 6-8ساعات كمدر للبول ومخفض للضغط ومدعم للعنصر الغذائى
7-الملاحظة الدقيقة للاتى:-
أ. قياس ضغط الدم كل 4ساعات الى 6ساعات.
ب.قياس درجة التورم فى الاطراف وبوزن المريضة المتكرر المنتظم.
ج.ملاحظة كمية الزلال فى البول فى ال24ساعة وظهور الكاست.
د. ملاحظة نبض الجنين باستمرار.
هـ. النبض والحرارة وتفريغ الشرج.
و.الفحص المتكرر بقاع العين.
ى.اختبار وظائف الكلى المتكرر للبولينا والكرياتنين وحمض البوليك.
8-اذا لم تتحسن حالة المريضة خلال اسبوع لا بد من انهاء الحمل بقرار لجنة طيبة بالطرق الاتية:-حسب الحالة وظروفها الطبية
1-تحريض الولادة.
2-عملية قيصرية.
كيفية التعامل مع حالات الاكلاميسيا
اولا: تفريق الحالة عن حالات الهستريا والصرع وتسمم الاستركنين وجلطة الاوردة المخية
ثانياً: العلاج السريع على النحو التالى:-
1-عزل المريضة فى غرفة خاصة هادئة مقيدة الاضاءة.
2-توفر تمريض مدرب لملاحظة دقيقة مستمرة على مدى ال 24ساعة.
3-وضع المريضة فى الوضع الشبه منبطح على الوجه .
4-خافض لسان او مبعد فكيين مطاطى للحفاظ على اللسان من الجرح وحفظ مسار الهواء مفتوحاً .
5-توفر اسطوانة اكسجين صالحة ومملوءة لاستنشاق الاكسجين وجهاز شفط مخاط لشفط المخاط من الفم وحفظ مجرى النتفس سالكا.
6-تفريغ المثانة بانتظام.
7-مهدئات قوية كالمورفين 20مجم تحت الجلد او مخفف بالوريد ويكرر حسب الحالة والضرورة .
8-سلفات ماغنسيوم 15% محلول بالعضل بجرعات تبدأ من 40ميلليلتر (6جم) يكرر كل اربع او ست ساعات حسب الحالة ويوقف تماماً عندما يصل الضغط السسنتولى150 مم زئبقى. اوعندما يتم السيطرة على التشنجات ( لا تزيد الجرعة عن 24جم فى ال24 ساعة).
9-جلكوز مركز 25% 500سم3 بالوريد بالنقطة ويكرر حتى لترين فى ال24ساعة.
_لتحسين وظيفة الكبد والقلب ويدر البول ويخفض ضغط الدم.
10-فيتامين ب مركب وكالسيوم.
11-علاج التشنجات بوضع مبعد الفكين وتشفيط المخاط وافرازات الفم والدم واستنشاق اكسجين وحفظ المريضة من السقوط من السرير.
العلاج اثناء الولادة لحالات الاكلاميسيا
1-مهدئات قوية فى المرحلة الاولى من الولادة .
2-تفجير جيب المياه عند اتساع عنق الرحم ل5-6سم لتقليل وقت هذه المرحلة.
3-عند اتساع عنق الرحم كاملا لا بد من التدخل بانهاء الولادة بجفت الولادة او الشفاط او يجذب المقعدة (المجئ بالمقعدة).
4-استبعاد اسباب الولادة المضاعفة كضيق الحوض والمجئ الغير طبيعى هام جداً.
5-عملية قيصرية عاجلة عندما :-
أ.يفشل العلاج السابق فى السيطرة على التشنج.
ب.اذا لم تدخل المريضة فى ولادة بعد توقف التشنج او الخشية من تكرر التشنج.
ج.وجود مبررات اخرى فى الحالة تستوجب القيصرية
تعتبر الحالة شديدة جداً وتطوراتها خطيرة اذا وجد اثنين او اكثر من الاتى:
1-غيبوبة عميقة.
2-اكثر من عشر نوبات تشنج.
3-ارتفاع ضغط الدم فوق 200مم/زئبق.
4-البول عند غليه يتجمد.
5-اختفاء او اوديما بسيطة.
6-النبض فوق 120/دقيقة.
7-الحرارة فوق 39درجة مئوية.
8-حالات الاكلاميسيا بعد الولادة.
9-انعدام ادرار البول.
10-ظهور الصفراء.
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://hospital.ahlamontada.com
 
بروتوكول خدمة قسم النسا والتوليد
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
اطباء ابشواي  :: النساء والولادة-
انتقل الى: