اطباء ابشواي
اطباء ابشواي نرحب بكم ونتمنى ان تكون عند حسن ظنكم..فى تقديم الخدمة والعنايه
ونحن نتقبل اقتراحتكم بصدر رحب
مع تحيات/د .محمد عبدالله


الرعايه الصحيه لمركزابشواى
 
الرئيسيةاليوميةس .و .جبحـثالأعضاءالمجموعاتالتسجيلدخول

شاطر | 
 

 بروتوكول الجراحة العامة

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
Admin
Admin
avatar

عدد المساهمات : 55
تاريخ التسجيل : 19/07/2011

مُساهمةموضوع: بروتوكول الجراحة العامة   الجمعة أغسطس 19, 2011 10:19 pm

الجراحة العامة

*تتكون الخدمات الجراحية في المستشفيات التابعة لمشروع تطوير المستشفيات من رعاية سابقة لاجراء العملية التى يتلقاها المريض وذلك لتصحيح او ازالة اية حالة او وضع مرض كما يتطلب من الخدمات المساعدة الخاصة بادارة المواد و القيام بالعمليات و الإجراءات بصورة جيدة
*ولكي يصير جناح العمليات كيانا قابلا للنمو والتقدم وحتى يحقق عائدا ماديا للمستشفي فانه يجب ان يعمل بكفاءة وان يقدم رعاية صحية على مستوى عالي ويوفر بيئة امنة للمرضي وان يرتبط مع الاقسام الاخري بالمستشفي بعلاقة تعاون.
*وبناء على ما سبق يكون الاهداف الاساسى لقسم الجراحة هو:-
1-تقديم رعاية جراحية ذات جودة عالية للمريض وذلك استنادا على معايير مهنية متفق عليها.
2-توفير بيئة امنة وعلاجية للتدخل الجراحي.
3-التعاون مع الاعضاء الاخريين في فريق الرعاية الصحية والمهنيين لسد احتياجات الرعاية الصحية.
4-توفير افراد عاملين وخدمات لتسهيل التدخل الجراحي.
5-تطوير معايير الرعاية لدي افراد التمريض والتخدير والاطباء.
6-توفير برامج تعليمية مناسبة وتدريب خاص للفريق الجراحي بغرض التقدم بالمعرفة والتقنية.
7-ارساء برنامج لمقاومة العدوى مصمم خصصيا للخدمات الجراحية المرتبطة ببرنامج المستشفي.
لائحة العمل بقسم الجراحة العامة
الهدف:- تقديم الخدمة العلاجية الجراحية للمرضي بأفضل مستوى علي أسس علمية وبأقل التكاليف وبأسرع وقت مع اقل درجة ممكنة من المعاناة للمريض .
الهيكل التنظيمي للقسم
رئيس القســـــــــــــم


الاستشاريون الأخصائيون مساعدو الأخصائيون الأطباء المقيمين

الجهات المعاونة:-
هيئة التمريض من رئيسة التمريض والممرضات
العمالة المعاونة.
نظام العمل بالقسم:-
يتوزع العمل بالقسم علي أقسام الجراحة.
-الرجال الداخلي
والحريم الداخلي
-العيادة الخارجية
-قسم الاستقبال
-قسم القدم السكري
-قسم الحروق


نظام العمل بالاستقبال لحالات الجراحة :-
علي مدار الأربع والعشرون ساعة يتولى الأطباء المقيمين والأخصائيون مناظرة الحالات الجراحية واتخاذ اللازم نحوها بالاستقبال أو إدخالها القسم الداخلي إذا لزم الامر وتتم كتابة التقارير الطبية بمعرفة الاخصائى المسئول خلال فترات العمل المختلفة.
نظام العمل بالعيادة الخارجية :-
يتم فحص الحالات من الساعة 8ص إلي الساعة 2ظ بالعيادة الخارجية لمناظرة الحالات واتخاذ اللازم نحو
–كتابة العلاج المطلوب وصرفة من الصيدلية الخارجية
-عمل التحليلات والأبحاث اللازمة للمرضي الذين يحتاجون تدخلا جراحيا ثم عرضها علي قسم التخدير للموافقة علي تخدير المريض يتم تحديد موعد دخول القسم واجراء العملية الجراحية اليوم التالي مباشرة وذلك من خلال قائمتي عمليات أسبوعيا:-
السبت دخول والأحد لاجراء العمليات
الاثنين دخول والثلاثاء لاجراء العمليات.
-في بعض الحالات يحتاج المريض للدخول لتحضيره للعمليات بالقسم الداخلي ويحدد موعد عملية فيما بعد حسب تطور حالته الطبية.
بينما يتم دخول حالات الحروق والقدم السكري في اى يوم.
نظام العمل بالقسم الداخلي
المرضي المحجوزين لاجراء عملية جراحية يتم تحضيرها مساء وصباح العملية لاجراءها بدون مضاعفات أو عقبات.
المرضي المحجوزين لتنظيم الضغط أو السكر أو تحديد التشخيص أو تحسين الصحة العامة يتم متابعتهم حتى يكونوا مؤهلين لاجراء العملية الجراحية.
المرضي الذين اجرى لهم عمليات جراحية تتم متابعتهم يوميا حتى الخروج حسب ما يرى أطباء القسم تبعا للأصول العلمية.
-يتم الاستعانة بالأقسام الأخرى مثل أقسام الباطنة والنساء والتخدير وغيرهم من اجل مصلحة العملية العلاجية للمرضي سواء قبل أو اثناء أو بعد انتهاء العملية الجراحية.
يقوم الأطباء بعمل مرور علي المرضي صباحا كما يقوم الأطباء المناوبين بالمرور علي المرضي مساء مرة واحدة علي الاقل.
تكاليف العلاج:-
العمل بالقسم يتم عن طريق لوائح المستشفي المنظمة لتسديد تكاليف العلاج.
تنقسم الحالات:-
-حالات مجانية وهي تمثل 60%
-حالات اقتصادي بأسعار بسيطة
-حالات علاج علي نفقة الدولة
-حالات تعاقد مع المستشفي
ولا يوجد اى عائق مادي لدخول حالات الطوارئ حيث انها إنسانية بالدرجة الأولي
توزيع العمل بالقسم
يقوم بالعمل بالعيادات الخارجية أخصائي جراحة وطبيب مقيم أو أكثر
ويقوم بالعمل بالاستقبال أخصائي جراحة وطبيب مقيم أو أكثر.
وبقسم الحروق مجموعة مؤهلة من الأخصائيين والمقيمين
وبقسم القدم السكري أيضا مجموعة مؤهلة من الأخصائيين والمقيمين.
يتناوب العمل بالأقسام والعيادة والاستقبال والحروق والقدم السكري خلال الأربع والعشرون ساعة أطباء موزعين حسب جدول شهري يقدم لإدارة المستشفي قبل بداية الشهر حيث يشمل الاخصائين والمقيمين مع وجود استشاري تحت الطلب وذلك علي نوباتجيتين
صباحية من 8ص:8م
مسائية من 8م: 8ص اليوم التالي.
نظام العمليات:-
تصنف العمليات حسب اولوليتها كعمليات عاجله أو عمليات عادية.
عمليات تتم في ظرف 2-3 ساعات:-
-نزيف بعد العمليات الجراحية مع ثبات العلامات الحيوية.
-حالة نزيف داخلي مع صعوبة ثبات العلامات الحيوية نظرا لسرعة معدل النزيف.
-اى عملية أخرى يوافق عليها رئيس القسم أو من ينوب عنه.
عمليات في ظرف 3-6 ساعات:-
-التهاب زائدة دودية حادة.
-التهاب حاد بالغشاء البريتوني.
-نزيف بعد العملية مع ثبات العلامات الحيوية.
-شق أو بذل احد الأعضاء المصابة بعدوى تنم عن تجمع صديدي.
-الحالات التي تنذر بحدوث تسمم عام بها.
-نزيف حاد بأحد الإطراف.
اى عملية أخرى يوافق عليها رئيس القسم أو من ينوب عنه.
عمليات في ظرف 6-12 ساعة:-
-انسداد ميكانيكي حاد للأمعاء.
-فتق مختنق.
-اى عملية أخرى يوافق عليها رئيس القسم أو من ينوب عنه.
نظام العمل بقسم العمليات
قسم عمليات الجراحة العامة به أربع غرف وملحق قسم إفاقة وغرف العمليات مزودة بأجهزة التخدير والات الجراحة اللازمة لاجراء العمليات المختلفة.
يتم عمل قائمة العمليات مرتين أسبوعيا ويوافق عليها رئيس قسم الجراحة والتخدير ثم مدير المستشفي
تتسلم رئيسة قسم العمليات نسخة من القائمة لتجهيز وتعقيم الآلات اللازمة لاجراء العمليات في اليوم التالي.
-تبدأ العمليات الجراحية الثامنة صباحا حسب توزيع الحالات علي أطباء القسم ولا بد من إنهاء قائمة العمليات المعتمدة ولا يسمح بتأجيل اى حالة الا للضرورة القصوى بعد عرضها علي رئيس قسم الجراحة والتخدير واقتناعهما بضرورة تأجيل العملية.
-عند الانتهاء من العملية يحول المريض إلي قسم الأفاقة ليبقي تحت إشراف أطباء التخدير حتى تمام الأفاقة.
-يخرج المريض بعد ذلك إلي قسم الجراحة الداخلي للمتابعة والإشراف عليه بمعرفة أطباء القسم وتحديد العلاج بعد العملية حتى يوم خروج المريض من المستشفي.
-عند الخروج يعطي المريض بيان ملخص لحالته مع وصف ما يجب ان يكون علية نظام حياته بعد ذلك وكيفية المتابعة بعد الخروج.

الحالات الجراحية الشائعة بالقسم
جراحات كبرى:-
1-استئصال المرارة الملتهبة التهاباً مزمناً مع حصوات.
2-استئصال المرارة الملتهبة مع استكشاف القناة المرارية لحالات الصفراء الانسدادية.
3-استئصال الغدة الدرقية المتضخمة .
4-الفتق الجراحي أو الكبير مع تركيب شبكة.
5-استئصال الثدي الكامل مع تنظيف الإبط من العقد اللمفاوية .
جراحات متوسطة:-
1-استئصال الزائدة الدودية.
2-إصلاح الفتق الاربي.
3-إصلاح الفتق الجار سرى.
4-استئصال دوالي الساقين.
5-استئصال الناسور العصعصى.
جراحات صغرى:-
1-قطع وربط البواسير.
2-استئصال الشرخ وقطع العضلة العاصرة.
3-استئصال الناسور الشرجي.
كيفية التعامل مع حالات العمليات الكبرى
-يتم توقيع الكشف الطبي علي المريض بالعيادة الخارجية وعمل التحليلات اللازمة والأبحاث المطلوبة لكل حالة قبل دخول المريض إلى المستشفى.
-يعرض المريض علي قسم التخدير لتحديد مدى لياقته الطبية للتخدير والموافقة علي إجراء العملية الجراحية.
-يتم تحضير المريض بعد دخوله المستشفي اليوم السابق للعملية.
تبدأ العمليات الساعة الثامنة صباحاً كالآتي:-
*استئصال المرارة
-يتم ذلك –حالياً- بالفتح الجراحي بمعرفة أخصائي جراحة ومساعدوه.
-يتم استئصال المرارة حسب الخطوات الجراحية المعترف بها بالمراجع العلمية. ومن ثم إغلاق الجرح.
-يخرج المريض لقسم الأفاقة حتى تمام الأفاقة ثم يحول إلي القسم الداخلي.
-علاج بعد العملية يتكون من مضادات حيوية-محاليل وريدية- مسكنات الألم-علاجات أخرى حسب الحالة.
-يتم المرور علي الحالة يوميا وترفع الدرنقة بعد يومين أو ثلاثة حسب الحالة ولا يصرح بالخروج إلا بعد التأكد من عودة حركة الأمعاء واستقرار العلامات الحيوية للمريض.
*استئصال المرارة مع استكشاف القناة المرارية الرئيسية لحالات الصفراء الانسدادية الجراحية
-يتم دخول المريض القسم قبل العملية بوقت مناسب (حوالي 3أيام) لتحسين حالته العامة وإعداد التحاليل والفحوصات اللازمة.
-يعرض المريض علي قسم التخدير ويحضر في اقرب فرصة ممكنة مدرجاً بالقائمة.
-يقوم أخصائي أو استشاري الجراحة مع مساعديه بالفتح علي الحالة وتقييمها داخل العمليات وجس القناة المرارية ثم فتحها واستخراج ما فيها من حصوات أو غيرة وبعد التأكد من خلوها من الحصوات أو خلافه يتم وضع أنبوبة حرفT ثم استئصال المرارة وغلق الجرح حسب الأصول المتبعة والمتفق عليها تتم المتابعة بقسم الأفاقة ثم بالقسم الداخلي.
والمرور علي المريض يومياً مرتين علي الاقل مع اعتماد العلاج كالحالة السابقة ويصرح بتناول السوائل بعد التأكد من عودة حركة الأمعاء ثم زيادة نوع الغذاء تدريجيا.
-اليوم العاشر يتم إغلاق أنبوبة حرفT والتأكد من سلامة القناة المرارية ثم نزعها.
-خروج المريض كالحالات المعتادة والمتابعة بالعيادة الخارجية.
*استئصال الغدة الدرقية
-يتم تشخيص الحالات في العيادة الخارجية وإعطائها العلاج اللازم لتخفيض إفراز الغدة حتى المستوى الطبيعي ثم تعرض علي قسم التخدير لإقرار دخولها القسم وإجراء العملية.
-يتم استئصال الغدة الدرقية تحت كلي لحالات التضخم البسيط أو التسمية المنضبطة كما يتم استئصال كلي لحالات سرطان الغدة الدرقية بمعرفة الاستشاري أو الأخصائي المسئول.
-يخرج المريض لقسم الأفاقة ثم القسم الداخلي.
-يتم متابعة الحالة بالقسم الداخلي حتى الخروج والمتابعة بعد ذلك بالعيادة الخارجية ويحول مرضي السرطان إلي المراكز المتخصصة لاستكمال العلاج
- متابعة حالات الغدة وإفرازها بقياس هرمونTSH بعد 3شهور من الخروج وتعديل جرعة هرمون الغدة الدرقية حسب الحالة.
*الفتق الجراحي أو الكبير مع تركيب شبكة
يكون دخول المريض كالسابق.
تختار العملية المناسبة بالتنسيق مع الاستشاريين والأخصائيين
يتم تركيب الشبكة داخل طبقات البطن أو أسفل الجلد مع تركيب درنقة شافطة يستمر وجودها طالما هناك افرازات أو سيرم مع ملاحظة زيادة جرعة المضاد الحيوي قبل العملية وأثنائها وبعدها ثم يتم متابعة الحالة كالمعتاد بالقسم الداخلي والعيادة الخارجية.
*استئصال الثدي الكامل مع تنظيف الإبط من العقد اللمفاوية في حالات السرطان
-دخول المريض حسب نظام المستشفي السابق ذكره.
-يتم استئصال الثدي مع تنظيف الإبط من العقد الليمفاوية ووضع درنقتين احدهما بالإبط والثاني في مكان استئصال الثدي.
العمليات المتوسطة
*استئصال الزائدة الدودية:- يتم ذلك في اى وقت من الليل والنهار بمعرفة الأخصائي المسئول مع مساعديه
يتم فحص المريض تحت مخدر قبل الشروع في العملية
يكون فتح البطن بإحدى طرق الفتح المعروفة
تستخرج الزائدة ويربط مساريقا الزائدة ثم ربط قاعدة الزائدة بعد هرسها والتأكد من عدم وجود اى نزيف وتغلق طبقات البطن.
-في حالات وجود جسم زائدة يسهل تسليكه يتم التعامل معه بالطرق العادية اما إذا كان لا يسهل تسليكه فتوضع درنقة وتغلق الطبقات ليعاد فتح الجرح بعد ستة شهور اما حالات خراج الزائدة فيفتح الخراج خارج البريتون وتوضع درنقة ويغلق الجرح وتفتح الحالة مرة أخرى بعد 6شهور لاستئصال الزائدة.

*إصلاح الفتق الاربي
يجب التأكد من عدم وجود ما يسبب زيادة الضغط بالبطن مثل السعال المزمن وضيق مجرى البول والإمساك المزمن والمجهود العضلي الشديد.
يتم إجراء عملية استئصال كيس الفتق ثم إصلاح جدار البطن بإحدى الطرق المتفق عليها جراحيا مثل إصلاح باسيني أو شولديز أو تركيب شبكة أو غير ذلك
–تغلق طبقات البطن
-يتابع المريض بالقسم الداخلي والعيادة الخارجية بعد الخروج.
*الفتق جار سرى
لابد من التأكد من عدم وجود اى عامل يسبب زيادة ضغط البطن كما سبق الإشارة في الاربي
يتم تشريح كيس الفتق واستئصاله ثم إصلاح جدار البطن بإحدى الطرق الجراحية المتفق عليها أو تركيب شبكة مع درنقة شافطة يتابع المريض بالقسم الداخلي والعيادة الخارجية بعد الخروج.
*استئصال دوالي الساقين
يتم عمل موجات صوتية قبل التدخل الجراحي لتحديد أسباب الدوالي ثم دخول المريض العمليات بعد الإجراءات الروتينية ليتم ربط الدوالي من اعلي و أسفل ثم سلخها وربط الأوردة الموصلة بين السطحي والعميق واستئصال ما يراه الجراح من أوردة متسعة أو مشوهة للمريض.















تغلق الجروح ويحول المريض للأفاقة ثم القسم الداخلي للمتابعة ثم العيادة الخارجية.

*استئصال الناسور العصعصى
يتم ذلك باستخدام طرق الاستئصال المعتمدة جراحيا مع ترك الجرح مفتوح في الحالات الملتهبة أو إغلاقها في الحالات التي تسمح بذلك حسب ما يرى الأخصائي.
مريض في وضع الليثوتمي يتم تحديد أماكن البواسير التي تستاصل بعد ربطها وقطعها بعد تشريحها.
يتم وقف اى نقاط نازفة ووضع غيار معقم أو حشوة حسب ما يرى الجراح.
يخرج المريض للقسم الداخلي ويراعي تسكين الآلام بالمسكنات المتاحة.
ويصرح له بتناول السوائل في نفس اليوم والاكل البسيط ويمكن خروج المريض صباح اليوم التالي ومتابعة المريض بالقسم الداخلي والعيادة الخارجية بعد الخروج.

*استئصال الشرخ الشرجي مع قطع العضلة العاصرة
يتم ذلك لحالات الشرخ المزمن تحت مخدرا عام أو نصفي أو موضعي وبعد استئصال الشرخ تقطع العضلة العاصرة وقد يمكن قطع العضلة العاصرة فقط دونما استئصال الشرخ إذا كان صغيرا أو ليس معه بواسير خارجية.
يخرج المريض للقسم الداخل ويراعي تسكين الآلام حتى خروجه ويصرح له بالسوائل والاكل البسيط من أول يوم وبتابع المريض بالقسم الداخلي والعيادة الخارجية بعد الخروج.

*استئصال الناسور الشرجي
يتم دخول المريض للقسم الداخلي عندما يكون الناسور غير ملتهب بصورة تتعارض مع الجراحة الآمنة:
يتم تخدير المريض نصفي أو كلي أو موضعي ويوضع المريض في الليثوتمي يتم الفتح علي الناسور أو استئصاله مع التأكد من عدم وجود فروع له أو طرق مغلقة له مع المحافظة علي سلامة الدائرة العضلية الشرجية.
في حالات الناسور العالي يتم الاستعانة بالأكثر خبرة من الجراحين مع استخدام الطرق الجراحية العلمية المتفق عليها في هذا بعد استبعاد أسباب أخرى للناسور مثل الالتهاب القولوني أو الأورام الخبيثة وغيرهما.

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://hospital.ahlamontada.com
 
بروتوكول الجراحة العامة
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
اطباء ابشواي  :: الجراحة العامة والمسالك البولية-
انتقل الى: